Aanmeldingsformulier

Op deze pagina kunt u zich aanmelden voor de cursus Runningtherapie van Runningtherapie Dordrecht.

Sportbeoefening geschiedt geheel op eigen risico, raadpleeg bij gezondheidsrisico’s uw huisarts.
Voor meer informatie: Jaap van Gelderen 06 14705921
info@runningtherapiedordrecht.nl
www.runningtherapiedordrecht.nl
 
Postadres: Runningtherapie Dordrecht
Chico Mendesring 510
3315 WL Dordrecht
Intake vindt plaats bij: Runningtherapie Dordrecht
Chico Mendesring 510
3315 WL Dordrecht
 
AANMELDINGSFORMULIER
Ondergetekende geeft zich hierbij op voor de cursus Runningtherapie van Runningtherapie Dordrecht.
(De hieronder ingevulde persoonlijke gegevens worden opgenomen in het ledenbestand en worden vertrouwelijk
behandeld).
Naam en voorletters: *  
Roepnaam:  
Geslacht: man   vrouw  
Adres:  
Postcode:  
Woonplaats:  
Geboortedatum:  
Telefoonnummer:  
E-Mail: *  
Klachten / blessures:  
     
    * verplichte velden  

 

Informatie vorige pagina  volgende pagina Nieuws

top